Эндоскопическое стентирование пищевода

Галимов О.В., Авзалетдинов А.М, ГаниевР.Ф., Фатихов Р.Г. Дунюшкин С.Е., Иткин А.М. Клиника Башкирского Государственного медицинского университета, г.Уфа, Россия

Актуальность.

В последние годы в мировой и российской медицине, для восстановления проходимости пищеводной трубки все большее распространение получает эндоскопическая имплантация саморасправляющихся металлических (нитиноловых) стентов (SEMS в англоязычной литературе). Прогресс в биомедицинском проектировании и синтезировании современных материалов и конструкций привел к появлению нового поколения стентов фирм ELLA-CS, Boston Scientific, M.I. Tech и др., с возможностью их подбора практически к любому отделу пищевода. Перспективным продуктом научных разработок для лечения преимущественно доброкачественных поражений пищевода являются так называемые BD stents (биодеградирующие или рассасывающиеся стенты) фирмы ELLA-CS, Чехия, материалом для изготовления которых является полидиоксанон (PDS).

Материалыи методы.

За 2010-2012 год в Клинике БГМУ на базе эндоскопического отделения имплантировано 37 стентов. Возраст больных колебался от 47 до 68 лет.

При неоперабельных злокачественных сужениях просвета пищевода с прогнозом жизни до 6 месяцев было установлено 22 саморасправляющихся нитиноловых стента. Мужчин -19. Вверхней трети – 3 случая, средней трети – 9 и нижней трети – 7 случаев.

В 3-х случаях SEMS были установлены у больных с выраженной S-образной деформацией кардиоэзофагиального перехода при ахалазии кардии. При доброкачественных сужениях просвета пищевода 12 больным были имплантированы BD stents. Из них 4 женщины. Все с пептическими стенозами. У 8 мужчин рубцовые стеноза пищевода средней и нижней трети пищевода. В одном случае SEMS имплантирован по принципу «стент в стент», в связи с обструкцией проксимальной горловины стента опухолевой тканью с интерваломв пять месяцев.

Результаты.

При эндоскопической имплантации SEMS, BD stents повреждений пищевода не было. В 2-х случаях из-за невозможности проведения доставочного устройства со стентом была выполнена баллонная дилатация резко суженного опухолевой тканью просвета пищевода. Сроки наблюдения после установки SEMS составляют 5 – 12 месяцев. В связи с распадом конструкции в течение 2,5-3 месяцев срок наблюдения для BD stents составлял 6 ме сяцев. После установки SEMS выраженного болевого синдрома, диспептических расстройств у больных не было.

После имплантации BD stents у двух больных в течение 5 суток отмечался умеренно выраженный болевой синдром, который затем купировался самостоятельно. У одной больной после установки BD stents болевой синдром длился в течение 1 месяца. Во всех случаях болевой синдром купировался назначением ненаркотических анальгетиков. У одного больного на 3-й месяц наблюдения возникли признаки обструкции пищевода. Причиной непроходимости были фрагменты BD stents после удаления которых, проходимость пищевода была восстановлена. У 2-х больных через 1-1,5 года после первой имплантации BD stents в связи с нарушением диеты возникли признаки непроходимости пищевода. Данным больным были повторно установлены BD stents с последующим полным восстановление проходимости пищевода в сроке наблюдения 5,5 месяцев.

Заключение.

Эндоскопическая установка SEMS, BD stents является эффективным и малоинвазивным методом лечения больных с неоперабельными опухолями и доброкачественными поражениями пищевода. За счет восстановления "физиологической" проходимости пищевода значительно улучшается качество жизни больных. Данный способ лечения необходимо выполнять в стационарах, имеющих соответствующее материальное обеспечение и хорошо подготовленный кадровый состав узких специалистов. Для получения хорошего результата необходим предварительный подбор оптимальных по диаметру и длине, как саморасправляющихся металлических стентов так и BD stents.